欢迎您来到奇趣后备箱! 手机访问: > 热文摘录 > 美文摘录 > FFR检查:FFR—你知道多少?网站地图

美文摘录

FFR检查:FFR—你知道多少?

佟天禄来自:辽宁省 纽约州 纽约大学 时间:2020-03-24 13:47:55 坐标: 2985°

精选的FFR检查:FFR—你知道多少?



1979年,介入心脏病学之父Andreas Gruentzig教授在《新英格兰医学杂志》首次发表了关于测量冠脉血管压力对经皮冠脉介入(PCI)手术重要性的文章。他们发现,PCI术后原本狭窄的血管的平均压力梯度会相应降低,但并不能完满的解释这一现象。


    1993
年荷兰埃因霍温凯撒瑞娜医院的NicoH. J. Pijls教授首次在冠状动脉中提出了血流储备分数Fractional flow reserve, FFR)的概念,他定义FFR为狭窄冠脉供血区域心肌最大血流量与理论上同一冠脉无狭窄时心肌所能获得的最大血流量的比值。显然直接测量冠脉血流量获得FFR是难以实现的。NicoPijls等通过流体力学公式的推导成功将对血流量的测量转换成对血管内压力的测量:FFR=QSmax/QNmax=(Pd-Pv)/R/(Pa-Pv)/R=Pd/Pa,(QSmax:冠脉狭窄时最大血流量;QNmax:冠脉无狭窄时最大血流量;Pd:冠脉狭窄远端压力;Pa:冠脉狭窄近端压力;Pv:中心静脉压,一般为0R:微循环阻力)(图1)。


图1

动物模型试验(图2)结果表明狭窄远近侧血管内压力比值与超声直接测量的FFR值存在较好的一致性,验证了血管测压技术在FFR检测中的准确性及可靠性[1]。该研究将难以获取的狭窄发生前后的最大血流量,简化成较易测得的狭窄近侧和远侧的压力值,通过其比值来计算出FFR值,开启了血管内测压技术在血流动力学评估方面应用的先河,并极大推动了FFR在冠脉中的相关研究。1996NicoPijls《新英格兰医学杂志》发表具有里程碑意义的论文《Measurement of fractional flow reserve to assessthe functional severity of coronary artery stenosis[2]。自此,FFR成为反应冠脉血流储备的指标,能够有助于识别出引发冠脉血流动力学障碍的狭窄病灶,即筛查出功能性狭窄,血管内测压技术测定FFR逐渐被广泛应用于临床。


图2

随后的大量研究表明,相比常规冠脉造影简单反应管腔物理性狭窄程度,血管内测压技术获得的FFR能够有效甄别出功能性狭窄的冠脉病灶,对指导临床干预有很大的实际意义,包括患者筛选、评估介入治疗的即刻效果、多支病变及串联病变的治疗策略选择等[3-6],其中DEFER[7]FAME[8]研究最具影响力。


DEFER研究目的在于验证FFR结果指导的临床延迟PCI干预病变是否安全,该研究共纳入325例冠脉中度狭窄无缺血证据的患者,分组情况见图3


图3

研究结果显示冠脉造影结果和FFR的结果没有很好的相关性,造影结果不一定能够预测FFR值。随访5年结果显示Defer组的无心脏事件生存率最高,其次是Perform组和Reference组;5年死亡和心梗发生率,Defer3.3%Perform7.9%Reference15.7%FFR0.75时进行PCI治疗患者死亡和心梗风险更高。DEFER研究证明了对于无心肌缺血的冠脉狭窄病变进行干预是无益的。


FAME研究目的在于比较多支血管病变的冠脉狭窄患者中采用FFR指导支架植入和采用冠脉造影指导支架植入的效果。研究在美国和欧洲20个中心共纳入1005例患者,随机分成造影指导的PCI组和FFR指导的PCI组(图4)。


在造影指导组,对所有符合指征的狭窄病变植入支架;在FFR指导组,所有病变血管均应用压力导丝测定FFR,仅对FFR≤0.8的病变植入支架。2年随访结果表明,FFR指导的PCI能改善患者的疗效,主要不良心脏事件发生率明显降低30%,每个患者的支架植入数由2.7降至1.9,平均节约0.8个支架;同时该组患者死亡和心梗发生率降低34%。相比冠脉造影指导的干预方案,依据FFR指导的冠脉治疗方案能让受试者更能获益,降低冠脉缺血事件,同时具有较好的成本效益。


根据这些临床试验结果,2011ACC/AHA冠脉介入指南中明确推荐基于血管内测压技术获得的有创FFR可用于指导冠脉狭窄受试者的干预决策[9]。简言之,基于血管内测压技术的有创FFR在冠脉狭窄治疗中的最大作用就是有助于筛选适于介入干预的病变,这是对传统冠脉造影评估方法的有力补充,为冠脉支架实现个体化精准治疗夯实了基础。


自此,我们看到,关于冠脉狭窄与血流动力学评价的探索从上世纪70年代FFR只是学者们的一个设想,到2011FFR写入冠脉的治疗指南,前后经历了近40年的时间。前辈们一步步的从设想到付诸设计,从动物实验到人体实验,从基础科研到临床研究,为一个概念上下求索,才有了今天我们能够信手拈来的血管内测压技术与FFR。对于从事神经血管介入与手术治疗的我们,在脑血管功能评价与血流动力学评估方面,是否也应该做一些积极有益的工作呢?下一次,我们就来聊聊,脑血管自身调节功能与脑血流动力学评价。




参考文献

[1]     Pijls NH, van Son JA, Kirkeeide RL, et al. Experimentalbasis of determining maximum coronary, myocardial, and collateral blood flow bypressure measurements for assessing functional stenosis severity before andafter percutaneous transluminal coronary angioplasty[J].Circulation.1993;87(4):1354-1367.

[2]     Pijls NH, De Bruyne B, Peels K, et al. Measurement offractional flow reserve to assess the functional severity of coronary-arterystenoses[J].N Engl J Med. 1996;334(26):1703-1708.

[3]     Hau WK. Fractional flow reserve and complex coronarypathologic conditions[J].Eur Heart J. 2004;25(9):723-727.

[4]     De Bruyne B, Pijls NH, Bartunek J, et al. Fractional flowreserve in patients with prior myocardial infarction[J].Circulation.2001;104(2):157-162.

[5]     Sels JW, Tonino PA, Siebert U, et al. Fractional flowreserve in unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarctionexperience from the FAME (Fractional flow reserve versus Angiography forMultivessel Evaluation) study[J].JACC CardiovascInterv. 2011;4(11):1183-1189.

[6]     Tebaldi M, Campo G, Biscaglia S. Fractional flow reserve:Current applications and overview of the available data[J].World J Clin Cases.2015;3(8):678-681.

[7]     Pijls NH, van Schaardenburgh P, Manoharan G, et al. Percutaneouscoronary intervention of functionally nonsignificant stenosis: 5-year follow-upof the DEFER Study[J].J Am CollCardiol. 2007;49(21):2105-2111.

[8]     Pijls NH, Fearon WF, Tonino PA, et al. Fractional flowreserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention inpatients with multivessel coronary artery disease: 2-year follow-up of the FAME(Fractional Flow Reserve Versus Angiography for Multivessel Evaluation) study[J].JAm CollCardiol. 2010;56(3):177-184.

[9]     Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. 2011ACCF/AHA/SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention[J].J AmCollCardiol. 2011;58(24):44-122.

匹配到与"FFR检查:FFR—你知道多少?"有关的[关于十种影调,你知道多少?]

精选的关于十种影调,你知道多少?


曾几何时,出门在外徒步冒险,辛辛苦苦等待着黄金时刻的到来,手里的按下谋杀快门的声音,心满意足地带着大片回家,一番热血地坐在电脑面前的时候,才发现遇见了最大的问题:这张片子怎么调?

很多人在后期修饰“大片”的时候往往无从下手,总是“东调调、西调调”,出现“这样效果感觉还行,那样效果好像也不错”的情况。在后期上,多半是“碰运气”的感觉。


打开今日头条,查看更多图片

Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。亚丁。

这是因为很多童鞋没有掌握“影调”的知识,才会陷入以上的问题。如果把摄影师比作水手,那么“影调”就是灯塔,引领着摄影师的修片方向。

本期知识点:影调、黑白、色彩。

学习“影调”的知识需要了解“直方图”,相关内容参考《不懂直方图?数码摄影你就Out了!!》

| 什么是影调? |

“影调”(tone)指的是“光影”“色调”,这个词最早源自于音乐,“节奏”和“韵律”是构成一首优美的曲子最重要的两个元素,反过来说照片中的“光影”、“色调”就是一张照片的“节奏”、“韵律”。前者是明暗关系,后者是色彩关系。



看到优秀的作品的时候,我们常常会感叹:“哇,大片!”。如果我们仔细地观察会发现,“大片”都有这么些共性:光影层次多变、色彩过渡自然、巧妙的虚实对比等等。

“影调”就是解决视觉画面上黑白层次关系、虚实对比和色彩的色相纯度等之间的关系问题,并通过这些关系,使观赏者感受到光的变化与流动、感受到节奏与韵律构成的视觉美感。

考虑到两方面内容,这节课先谈谈“光影”,即黑白中的明暗关系。

| 数字化的影调表达 |

1

· 整体亮度分类·

提到黑白片,不得不提伟大的黑白风光摄影大师亚当斯。他提出了关于“分区曝光法”,将亮度从0-10划分为11个区,并以数字的形式直观地诠释“影调”关于整体亮度的分类。



其中,10-7这四个分区称为低调值,6-4这三个分区称为中调值,3-0这四个分区称为高调值。

同时呢,2-8这七个分区被称为“纹理幅度”,就是说在这七个灰度区表现照片的纹理质感、层次细节是最好的。1-9这九个分区被称为“有效幅度”,就是除了印刷外,在这九个灰度区中照片的纹理质感、层次细节是可以被看到的。而0-10这十一个区就组成了全影调的范围。

2

· 整体亮度分布广度分类·

所谓英雄所见略同,摄影师蒙赛尔也提出了一个跟亚当斯“分区曝光法”相关的观念,只是所用的名词不同罢了。他把0-10这十一个分区划分为:10是黑色、0是白色、9-7为低明度、6-4为中明度、3-1为高明度。



那么,在此衍生出一套关于“影调”分类的数值就很直观了。我们把0-10任意三阶作为短调,任意五阶作为中调,0-10作为长调。

综合以上的说法,我们可以将“影调”分为以下两类:

按照照片整体亮度分为:低调、中调、高调

按照照片整体亮度分布广度分为:短调、中间调、长调

而根据排列组合的关系,可以衍生出十种影调关系:

低长调、低中调、低短调、中长调、中中调、中短调、高长调、高中调、高短调、全长调。



| 例图:十种影调 |

1

· 低、中、高明度下的长调·

长调照片占十一阶的亮度值,即全影调。因此明暗层次丰富多变,细节质感过渡细腻,配合“低中高”三种明度会有不同的视觉效果。

以低长调为例,低长调的照片,亮度像素集中在直方图左侧(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴全长的跨度(红色箭头)。

低长调的照片,虽整体亮度低,但照片明暗的层次变化是十分丰富的。如下图,大面积的黑色隐去了两侧的丛山,广域灰度的过渡保留了枯木、碎石的细节,低明度的处理塑造出夏洛多吉神山的神秘庄严。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。亚丁。

中长调的照片,亮度像素集中在直方图中间(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴全长的跨度(红色箭头)。

中长调的照片是最常见的影调了,丰富的灰度值加上跨度长的亮度分布使这类照片保留了画面最丰富的细节。如下图,大面积的灰度保留了画面山和水的细节,高光处水波涟漪,虚实结合,颇有山水画的味道,将泸沽湖寂静突出出来。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。泸沽湖。

高长调的照片,亮度像素集中在直方图右侧(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴全长的跨度(红色箭头)。

高长调的照片,常见于雪景、小清新风格、简约风格中。如下图中,大雪纷飞的海螺沟中,高亮主导着画面的基调,渲染出幻想雪景中浪漫,长调亮度的分布,保留了树木、飞雪的细节。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。海螺沟。

2

· 低、中、高明度下的中调·

中调照片只占五阶的亮度值,因为缺失暗场、白场,照片会有独特的胶片味、朦胧淡雅的感觉,同样的,我们来看看“低中高”三种明度下的中调照片有不同的视觉效果。

低中调的照片,亮度像素集中在直方图左侧(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴三分之二的跨度(红色箭头)。

低中调的照片,常常缺失白场,即画面没有最亮的白色部分。而恰恰没有了白色的部分,让下图的天空没有“喧宾夺主”,反而以灰色的基调作为陪衬,使嘉峪关古老的汉长城更添加了一份沧桑与凄凉的感觉。


Wilson_金龙 / 摄 iPhone 6。汉长城。

中中调的照片,亮度像素集中在直方图中间(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴三分之二的跨度(红色箭头)。

中中调的照片,画面细节丰富。缺失了黑场,多了份胶片味道;缺失了白场,多了份淡雅。组合起来,只留下细腻的灰度过渡,将香港街头下的人文情怀朴实无华地表现出来。


Wilson_金龙 / 摄 iPhone 6。香港街头。

高中调的照片,亮度像素集中在直方图右侧(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴三分之二的跨度(红色箭头)。

高中调的照片,高明度成为照片的主基调,塑造空间的立体感更加唯妙,下图香港天桥在纯白基调下,仅靠相近灰度值的亮度像素塑造画面的纵深感和立体感,将观众视野引向了老者。


Wilson_金龙 / 摄 iPhone 6。香港街头。

3

· 低、中、高明度下的短调·

短调照片只占三阶的亮度值,因此也仅通过三阶的亮度值去表现照片的细节、主体和氛围,这是影调里面最难掌握,也是最能展现技术的手段。同样的,我们来看看“低中高”三种明度下的短调照片有不同的视觉效果。

低短调的照片,亮度像素集中在直方图左侧(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴三分之一的跨度(红色箭头)。

低明度的阶级表现力是十分微妙的,如下图,大面积的黑色笼罩下,一束顶光的照射下,乐手的轮廓被打亮,细看还能看出皮夹克的质感,同时被打亮的吉他、手指、麦克风、架子鼓以及后面戏剧性的烟雾,交代了环境,也渲染了这位灵魂乐手陶醉在音乐的世界中。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。灵魂乐手。

中短调的照片,亮度像素集中在直方图中间(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴三分之一的跨度(红色箭头)。

在没有纯黑和纯白,仅以三阶的灰度值呈现照片所有的细节和传达的意境,也是可以做到的。在洱海坐大游轮的,看着船尾刷刷的海浪和成群结队尾随的红嘴鸥,突然灵光一闪,在镜头加上ND1000的减光镜,加好架子随着船的开动曝光30s,得到一张抽象的照片。从照片中可以看出丰富的海浪细节还有红嘴鸥飞过留下的白色痕迹,远方的山体则变得若隐若现。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。洱海。

高短调的照片,亮度像素集中在直方图右侧(蓝色框框),亮度像素广度占直方图X轴三分之一的跨度(红色箭头)。

三阶的高亮灰度构成一整个画面,前景沙漠独有的纹理被完好的保留,雾气营造的空气感,弥漫着远处的沙丘,加强空间的纵深感。沙丘上的脚印引伸到远处的旅者,苍凉的天地间,孤独无助的意境被完整地诠释出来。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。鸣沙山。

全长调的照片,照片只有白色和黑色两个部分,亮度像素集中在直方图最左和最右侧(蓝色框框),显示为U型槽。

武功山徒步时,恰逢阴雨天气,天地间变成一幅山水画。用手机记录下一个感动的瞬间,三棵不同年龄的迎客松在斜坡上诠释着一生。后期以高对比黑白的影调处理,天空与山坡各占一半,形成强烈的黑白对比。以独特的“剪影”形式诠释着“青年、老年、少年”。


Wilson_金龙 / 摄 iPhone 6。武功山。

十种影调讲完了,终于结束了!!!

并不!根据照片本身呈现出来的对比反差又衍生出了第三个分类:

按照照片整体亮度过渡分为:软调、硬调

软调的照片,直方图通常会呈现类似“梯形”的分布图,光影过渡细腻,细节层次丰富。常见于柔光、朦胧、梦幻的照片中。

如下图,南诏风情岛游览时,躲避人来人往的观音热点,选择环湖踏青,发现了一棵从水中生长的老树。平静的洱海,背后连绵的苍山,加上柔光化的后期处理,柔幻而舒适。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。年轮。

硬调的照片,直方图通常会呈现“两个峰波”的分布图,照片反差大,主体能够被有效的突出。

为了直观地感受“软调”和“硬调”的风格对比,我增加上图的对比度,照片的“阴影”和“高光”分别向直方图左侧和右侧移动,从成像来看,老树变得更加硬朗,与背景区分开来。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。年轮。


| 影调对后期的帮助 |

那么,通过以上影调的学习,对于后期的帮助在哪呢?

1.学会分析优秀作品的直方图,从而深入学习其中的曝光和调色原理。

2.一个明确的后期思路,扫除“碰运气”后期疑难症。

举个栗子哈,在佛山岭南新天地的时候在一家有趣的门店前看到了如下图的祝福挂饰。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。佛山铃铛原片。

根据我们上面讲的影调,我们可以有以下几种选择:

明暗上:

低调、中调、高调,我选择低调,低调的片子引发观众深思;

短调、中间调、长调,我选择中调,让黑场缺失,营造胶片的味道;

软调、硬调,我选择硬调,让画面有一个对比,从而突出主体;

色调上:

对比色调、纯色调,我选择对比色调,高光加入暖色,阴影加入冷色,两种色彩对比下让画面有种温暖怀旧的感觉。

综合以上的组合,得到以下的成片。


Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。佛山铃铛。

我们还可以根据不同的影调,给照片塑造不同的氛围。

如下图,海螺沟拍摄的原图,两种后期的处理方式:魔幻的风格和浪漫的雪景。

Wilson_金龙 / 摄 iPhone 6。海螺沟。

| 影调的处理原则 |

影调的处理不单单指上面的内容,还可以根据季节变换、被摄主体的特征、创作意图、相同的形式的组照来创作。

喜欢秋天的感觉,于是把照片色调调成了秋天的味道。

Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。秋意浓。

根据自然规律,日出光洒大地一片金灿灿的黄色,诠释泸沽湖绝美的圣境。

Wilson_金龙 / 摄 Canon 70D。里格半岛。

根据一个主题“黑暗里的光”,统一一组组照的影调。

上一篇:我有五万闲钱怎么理财
下一篇:borancit
其他人还看了
  • 旅行青蛙中这些细思极恐的故事,你知道多少?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 百度宝宝知道官方下载地址是多少?百度宝宝知道官方下载安装介绍

  • 微商选产品六条真理,你知道多少?

  • 2018年“两癌”免费检查又开始啦,您知道了吗?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 猫咪咖啡厅: 厦门的猫咪咖啡厅,你知道多少家?一起来享受被猫

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 关于蛋白粉的几个认识,你知道多少?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 中国植物志:想知道乐清有多少种植物吗?即将出版的《乐清植物志

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 2018小年养生你知道多少?喝养生茶

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 杨幂胸围多少:杨幂的胸部有多大?郭敬明竟然知道还大曝胸围39D

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 99%中国人不知道自己一天要交多少税?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • KPL总决赛限定徽章限量多少枚呢?不知道的召唤师,点击这里寻找

    $arctitle$arctitle
  • 腊八节就要到了,全国各地的习俗你知道多少?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 年终奖个税: 拿年终奖太开心,想知道要交多少个税?看这里!

    $arctitle$arctitle$arctitle
  • 关于微商名字和头像打造,你知道多少?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 百万英雄答题的秘籍你知道多少吗?看完大有收获

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 一天到晚就知道吃鸡抖音id号多少?哼一天到晚就知道吃鸡吃鸡视频

  • 清明节的风俗你知道多少?

    $arctitle
  • 淘宝女王范一共多少题?淘宝女王都知道答题数量

  • 间接喉镜检查多少钱 做喉镜难过吗?要多少钱

    $arctitle
  • 郭敬明经典语录,你知道多少?

  • 想知道乐清有多少种植物吗?即将出版的《乐清植物志》会告诉你!

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 这些快消失的中国老手艺,你知道多少?

  • 慈禧垂帘听政:清朝历代皇帝,你知道多少?慈禧垂帘听政

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • 你知道你值多少钱吗?

  • malb:尿液肾功能检查知多少?

    $arctitle$arctitle$arctitle$arctitle
  • FFR检查:FFR—你知道多少?相关文章