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文化杂谈

膝关节置换手术费用

池脇千鹤来自:湖北省 省直辖行政单位 天门市 时间:2019-03-29 00:12 坐标: 325988°

我们找到第61篇与膝关节置换手术费用有关的信息,分别包括:

以下是的一些我们精选的膝关节置换手术费用


一、膝关节置换手术后的护理措施
膝关节置换手术后的护理措施:
1.一般护理:
(1)患者手术回房后根据不同麻醉取相应体位,嘱患者禁食禁饮6h.
(2)固定引流管、导尿管并保持通畅,严密观察伤口引流液的颜色、性状及量,术后1~2h伤口引流血性液体400ml以上应及时通知医生。
(3)术后常规吸氧、心电监护,并严密观察生命体征、血氧饱和度等。
(4)抬高患肢略高于心脏15°,膝关节屈曲15°,保持中立位并常规冰敷关节24h,以减少出血、消除肿胀。
(5)严密观察患肢末梢血液循环,注意足背动脉搏动、皮肤色泽和温度。如足背动脉搏动减弱或消失应及时通知医生。检查伤口包扎松紧度,过松可引起关节腔内积血,过紧可引起血液循环障碍。
2.术后早期并发症的预防和护理:
(1)TKR的患者多为老年人,术后卧床致使血流缓慢极易造成血管栓塞,所以医务人员应早期使用抗凝药物预防血栓。(2)早期活动。可采取患肢抬高,指导患者进行踝关节伸屈运动,早期正确使用CPM机锻炼,以促进静脉回流。
(3)指导家属用手捏患者的小腿肌群,促进下肢血液循环以减少血栓发生的危险。
(4)术后可嘱患者穿特殊的长袜或在膝关节用弹力绷带固定保护。
3.预防感染:
(1)术后如无恶心、呕吐可进食清淡易消化的流质半流质食物,第二天进食高热量、高蛋白、高维生素及含钙丰富的食物,保持营养丰富以增加抵抗力。
(2)交代患者注意感染的预防,如保持创面清洁干燥,发现红肿、疼痛等异常情况及时通知医生处理。
(3)必须严格无菌操作规程,严密观察伤口及体温变化。
4.疼痛的护理:
一般术后24h疼痛剧烈,以后慢慢缓解,可适当给予止痛药物或到麻醉科申请术后镇痛。

二、人工全膝关节置换术的护理及康复训练
我院自2004年以来,对人工全膝关节置换术的患者制定了人工全膝关节置换术的康复训练护理程序,目的在于通过早期训练护理,恢复患者肢体功能及生活自理能力,现将护理体会总结如下。
1、临床资料
本组患者21例,男2例,女19例,年龄58~72岁。老年性严重退行性骨关节疾病3例,类风湿关节疾病1例,外伤等原因引起的膝关节严重损伤疾 病2例,膝骨关节病15例。单侧膝关节置换患者16例,双侧膝关节置换患者5例。对本组21例患者进行了6个月~2年的术后随访,根据HSS评分评价膝关 节功能,优19例,良2例,无一例发生术后并发症,效果满意。

2、护理
2.1 术前护理 术前向患者进行耐心的宣教,将手术的目的及可能发生的问题向患者解释清楚,并介绍术后膝关节功能康复锻炼及护理知识,以消除其紧张的心理。使患者对手术有充分认识,树立战胜疾病的信心,让患者的身体及心里都处于最佳状态,易接受手术。
2.2 术后护理 观察生命体征的变化、切口渗血、弹力绷带的松紧度和负压引流管是否通常,并记录引流液性质、量及颜色,观察皮肤温度、静脉回流状况及肢体是否肿胀等,防止腓总神经麻痹、下肢深静脉血栓、骨筋膜室综合征及压疮等并发症。

3、术后康复指导
3.1 心理康复 康复是一项主动、被动、自觉的活动,大部分术后患者对使用CPM功能锻炼和肢体活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,怀疑自己是否能够承受。护士应加强与患者的沟 通,掌握患者的心态,在详细做好术后康复指导的同时,通过讲解全膝关节置换术预后的可靠信息、同种患者的手术效果、活动的重要性及患者与病区内同类型患者 交谈等方法,解释合理锻炼的效果及意义,使患者树立信心,以减轻患者的心理压力,增加治愈疾病的信心和决心,以达到促进康复的目的。
3.2 主动康复 术后第1天开始能够耐受的情况下进行股四头肌收缩练习及肢体末端关节的伸屈练习。每天进行多次,20~25 min/次,达到500次/d 以上收缩,直腿抬高练习时可同时轻度增加负荷。当患者屈曲度足够时应尽早开始坐在床边行膝关节伸屈练习。
3.3 被动康复 术后第2天起在持续被动活动器CPM上行规范的被动锻炼,锻炼角度从30°~40°开始,每天增加10°~20°,伸屈1次/min,持续锻炼30 min,2次/d,鼓励患者在能耐受的情况下尽可能地屈曲膝关节。最近的研究表明,术后立即高度屈曲膝关节能加速术后康复,并且与伤口的合并症无关。目的 是在术后5~7 d之内主动屈曲达到90°[1]。若疼痛激烈、皮下淤血或肢体肿胀明显时应适当减少膝关节活动幅度,对这类患者口 服或注射镇痛药或带镇痛泵之后再进行功能锻炼。终止CPM时,观察手术伤口是否愈合、主动活动有无疼痛、肿胀是否停止或消退,大约需要3~ 4周。在进行CPM锻炼时,应夹闭引流管,预防负压作用而引流管内血液回流,增加感染概率,停机后再开放吸引管。
3.4 负重康复 术后第4周至3个月期间,进一步加强提高患膝功能效果,增加患肢活动范围及负重能力,负重练习可借助平衡杠、助行器,从部分负重逐步过渡到术后6周完全负 重练习。着重进行生活自理能力的训练,为回归社会做准备。在练习过程中,应注意患者的安全,站立在患者旁进行保护,以防跌倒。

4、出院后康复指导
护理人员应向患者及家属说明出院后的护理要点及康复锻炼的注意事项,鼓励老年患者早期离床,防止肺部感染、泌尿系感染以及压疮等并发症发生。以自 行车练习、活动度练习和股头肌力量练习为重点,进行正确的功能锻炼,最大限度地恢复生活能力。锻炼顺序可应遵循站、坐、蹲(3个月)的原则,循序渐进地增 加活动量、活动范围,防止关节疼痛和肿胀,使其达到理想的康复效果,并向患者交待复查的时间,一般为术后1、3、6、12、24个月。

5、体会
对严重的膝关节骨性关节炎采用全膝关节置换术是国内外公认的治疗方法,而术前、术后护理及康复的重要性正逐渐被大家重视。术前护理是手术成功的基础,术前向患者讲解疾病的相关知识、术后注意事项及功能锻炼的方法,有助于患者的恢复[2]。术后护理是手术成功的保障,术后对患者全身及局部的护理保障了手术的效果。术后功能锻炼是手术成功的关键。早期练习肌肉等长收缩和关节屈伸活动,减少关节粘连和股四头肌的萎缩 ......

三、全膝关节置换术围手术期的护理
随着社会老龄化,老年人膝部疾患日益增加,严重影响老年人的健康和生活质量。在医疗器械不断改进的今天,对于经保守治疗无效的病人,其最有效的解决 途径就是人工全膝关节置换术。人工全膝关节置换术是用人工假体取代已严重损坏而不能行使正常功能的膝关节表面,消除疼痛、矫正畸形、恢复其稳定性和活动 度,提高生活质量的目的。成功的手术及有效的护理明显解除了膝部疾病患者的疼痛,恢复功能,从而提高生活质量,而正确有效的护理是非常重要的,本文就此类 病人围手术期的护理体会报告如下。
1、临床资料
2011年2月—2012年3月,本院共选取19 例人工全膝关节置换,病例均为骨性关节炎,男11 例,女8 例;年龄56~78 岁,平均67 岁。手术过程顺利,无一例并发症发生。
2、护理措施
2.1术前护理
2.1.1心理护理讲解有关手术、疾病的相关知识。根据患者的理解能力, 深入浅出地讲解手术、麻醉原理和步骤以及术中可能遇到的问题及处理方法。在与患者及家属谈话时, 尽可能耐心, 语速缓慢, 对其某些不正确的认知及行为, 以商量、讨论和提醒的方式纠正, 尽量满足其心理需求。用成功的病例解除患者的思想顾虑, 使其愉快地接受手术治疗。
2.1.2 一般护理完善各项检查, 积极治疗基础疾病。给予高蛋白, 高热量, 富含维生素, 易消化食物, 对胃纳差者, 给予静脉补充营养, 及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱, 以改善营养状况, 提高机体抵抗力。吸烟者戒烟, 指导患者做深呼吸, 有效咳嗽, 以取得患者术中、术后的配合, 术前30min使用抗生素。
2.1.3术前康复指导(1)体位指导。向患者说明术后为防止假体脱位要采取正确的体位, 应避免侧卧, 取平卧位或半卧位, 患髋屈曲<45°, 患肢外展30°并保持中立, 两腿间放置三角形海绵垫, 患者卧于备有拉手的病床上, 双手吊位拉环, 使身体整个抬高, 臀部离床, 停顿5~10s后放下。(2) 训练床上排便。使用便盆时, 臀部抬起足够高度以保证稳妥, 并避免患肢的外旋及内收动作。女患者排尿时使用特制的妇式尿壶以避免过多移动髋部。(3) 指导下肢肌肉锻炼及关节活动训练, 包括等长和等张收缩训练。(4) 指导正确使用拐杖及助行器。准备合适的双拐, 练习利用双杖和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。助行器使用指引, 将助行架置于患者前约一步距离, 患肢先行健肢跟上并重复以上步骤。
2.2术后护理
2.2.1生命体征监护患者一般年龄偏大,术后早期患者由于麻醉剂和止痛剂的影响,患者易出现呼吸困难、肺炎和脂肪栓塞综合征。术后患者常规给 予生命体征监测、血氧饱和度监测、低流量吸氧,保持患者在室内环境下血氧不小于92%。为了增加术后患者的机体抵抗力,促进手术切口早日愈合,可根据患者 病情适当给予输血。
2.2.2体位护理患者采取平卧位,膝下垫一个圆形软枕,保持膝关节屈曲30°,小腿至足跟下置一个抬高垫,高度约15~20cm,抬高3~4天,以利于患肢静脉回流,减少患肢肿胀及深静脉血栓的形成,术后6h可坐起或侧卧,预防皮肤的压疮。
2.2.3观察患者患肢血运观察患者患肢皮肤的颜色、肿胀程度、神经反射、运动,如发现患肢肢端皮肤颜色苍白或青紫,可考虑为弹力绷带缚得不合适,及时通知医生处理。
2.2.4保持术区负压引流管通畅经常检查负压引流管是否扭曲、折叠,保持负压引流器呈负压状态,观察引流液的量、色、性质,如出血 量>300ml,防止患者发生出血性休克,应立即通知医生处理,给予止血、输血等相应措施。注意交叉配血及输血后反应,同时预防切口内血肿形成,减 少术后并发症的发生,术后根据引流液情况,24~72h即可拔除引流管,减少切口感染。
2.2.5术后饮食术后6h可以进食,鼓励患者多食高蛋白、富含纤维素的食物,多食新鲜蔬菜及水果,以利于机体康复。
2.2.6下肢深静脉栓塞的预防为了防止深静脉血栓的形成,发现最有效的方法为:术后即指导患者家属24h不间断地进行踝关节向膝关节挤压腓肠肌,挤压力量要向上,使肌肉处于被动活动状态,促进血液回流,同时低分子肝素钠4125U皮下注射,每天1次,连续3天。测量患者大/小腿周径,同术前比较,如发现膝关节肿胀明显,停止挤压腓肠肌并制动,加用甘露醇注射液,地塞米松注射液消肿,在使用抗凝剂的同时,注意患者的凝血功能监测,密切注意有无出血倾向。虽然发生深静脉栓塞的原因很多,但只要预防措施得当,术后积极进行被动功能锻炼,深静脉栓塞是可以预防的。
2.2.7预防水肿可将患肢用特制的下肢垫 抬高,以利于血液回流,患肢远端应高于心脏水平,而近端(大腿)略低于心脏水平。膝关节屈曲5°~10°以防腓总神经麻痹,踝关节背屈90°,足跟悬空, 防止受压。术后应严密观察生命体征及切口渗血情况,轻轻为患者按摩股四头肌与腓肠肌,调整舒适体位,减轻患者因麻醉及下肢制动而造成的痛苦,按摩时远离膝 关节不可触及伤口。
2.3术后康复护理及功能锻炼
2.3.1人工全膝关节置换术后2~6周主要进行股四头肌的力量训练。同时,保持关节活动度的训练。主要方法为:患者坐在床边,主动伸直小腿多次,循序渐进;患者坐在床上,膝关节下垫一枕头,使膝关节屈曲,然后主动伸直。行走和上下楼本身也是对肌肉和关节功能的一种康复锻炼。
2.3.2弯腿练习术后第3天起开始练习。开始时可在床侧进行,患者坐于床边自然放松,腿凭借重力垂到床下,就能达到90°,然后再用好腿放到前方,帮助向后压患肢,即可增加屈膝角度,用力大小以能够忍受为度,如果能维持用力几分钟,效果更好。
2.3.3主动膝关节屈伸活动手术后第3天开始练习。在股四头肌、腓肠肌肌力得到一定恢复,术后疼痛较轻时,使用CPM锻炼的同时进行,或在体疗师的帮助下进行。
2.3.4伸展滞缺及屈曲受限时的膝关节锻炼用于术后2周膝不能完全伸直或屈膝不能达到90°时。一般术后9~10d时患膝伸展滞缺超过 5°~10°,屈曲<75°~90°时即可开始在麻醉及监护条件下进行手法推拿矫正,使膝关节被动伸直,并屈曲达90°以上。之后休息1d,第2天 重新开始以上锻炼。
3、出院指导
3.1出院时制定康复锻炼计划膝关节置换术后康复练习大部分时间是出院之后在患者家中,出院时要给患者制订康复锻炼计划。教会患者及家属训练方法,患者坐在床边,主动屈伸小腿或坐在床上,膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲,然后伸直,每日多练习。同时配合全身关节的运动,如散步、上下楼等。这样,不仅使膝关节得到锻炼,同样可使全身得到锻炼,增强体质,训练中避免剧烈运动,不要做跳跃和急转运动,防止关节损伤。
3.2饮食指导供给高蛋白、高糖膳食。在补充蛋白质的同时必须供给足够的碳水化合物,以参与蛋白质内源性代谢,可以减轻伤口水肿,防止感染。供 给富含胶原的猪皮或猪蹄类食物,可为患者提供外源性蛋白质,以合成胶原纤维和蛋白多糖,同时也可获得多量的锌及甘氨酸、脯氨酸。供给富含铜的食物:瘦肉、 肝、水产、虾米等,供给富含多种维生素及矿物质的食物。
3.3生活起居指导患者在家中应尽量完成体疗师制订的康复训练计划。行走时患者应每天增加行走的次数,其次才是逐渐增加行走的距离。行走时患者应使用拐杖或习步架来保护膝关节,并应注意以小步走动来转身,避免扭转膝关节。在家中选择一个牢固、直背、有扶手的椅子,这有利于患者站起或坐下,不要坐在低软的沙发或躺椅上。在家洗浴时,避免滑倒,避免感冒,遵循小病大治的原则,以防置换关节远期感染。
4、小结
总之,患者与家属的配合是治疗的关键,了解病人的心理状态, 耐心细致、完善的护理及熟练的技术操作是预防和减少并发症发生的有效措施,使术后达到预期效果,从而提高患者生活质量。



四、膝关节置换术后康复锻炼及注意事项

一、康复训练
术后1~3天:
此期以被动活动为主,以促进血液循环,防止血栓形成和防止组织粘连为目的。
1. 关节被动活动器(CPM)训练
用关节被动活动器(CPM)持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易,防止术后粘连,缩短术后恢复时间,增强病人康复信心。(由于是机器带着您的腿活动,所以称为"被动活动";相反,如果是您自己做同样的动作,不用机器,就称为"主动活动"。)
2. 股四头肌练习:绷紧您的大腿肌肉,尽量伸直膝关节,保持5-10秒钟。两分钟内做10次,休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
3. 直腿抬高:在床上伸直绷紧膝关节,稍稍抬起并保持5-10秒钟,慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。
4. 屈伸踝关节:有节奏的屈伸您的踝关节,每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。
5. 转动踝关节:由内向外转动您的踝关节;每天3-4次,每次重复5遍。
6. 膝关节伸直练习:在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节,保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳
术后4-14天:
此期的重点是恢复膝关节活动度,至少为0°~ 90°;其次是肌力恢复锻炼。
在床上屈伸膝关节:保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟,然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习1:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。用健侧脚根放在手术侧的脚背处,慢慢地尽量屈曲膝关节,在最大屈曲位时保持5-10秒钟。重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
坐位膝关节屈伸练习2:坐在床旁或椅子上,小腿垂下。慢慢地尽量屈曲膝关节,直到脚放在地板上。然后使您的上身前倾以增加膝关节的屈曲角度,保持5-10秒钟。完全伸直膝关节。
重复上述练习直到您感觉有些疲劳或是您的膝关节已经能够完全屈曲了。
术后尽快下地活动有助于您的康复,具体什么时候应该下地需要严格听从医生的指导。
1. 下蹲练习:尽量下蹲,同时脚跟不要离地,坚持5-10秒后慢慢站起。
2. 站立位屈膝练习:借助助行器或双拐平稳站立,尽量屈髋、屈膝,然后保持5-10秒钟,伸直膝关节。重复练习直到感觉有些疲劳。
3. 行走:正确的行走方式有利于您的康复。您要借助助行器或是双拐行走,您的手术医生或理疗师会告知您何时负重。首先要站稳,将您身体的重量置于助行器或双拐 上,先向前移动助行器或双拐,迈出患肢注意伸直膝关节使脚跟首先着地,身体向前弯曲您的膝关节和踝关节使整个脚平稳地落在地板上,然后前足蹬地弯曲您的膝 关节和踝关节迈出下一步。
注意:用您的脚跟先着地,然后使整个脚平稳着地,最后用前足蹬地向前迈步。
术后2-6周(即出院后的康复计划):
此期的主要目的是增强肌肉力量,保持已获得的膝关节活动度。
1. 时 间
康复训练是需要时间的,您应该把康复训练计划做成您的日程计划表。在训练开始阶段每项运动可进行3-5 次,然后以每次2倍的速度逐渐提高运动频率, 直到每次能练习15次为止。如果您在进行某项运动时感觉比较困难,不要勉强进行,您可以一周后再试着进行这项运动。
2. 呼 吸
注意您的呼吸节律!您应当保持均匀呼吸,不要憋气。您可以 试一下这项运动感觉怎么样,当您下蹲时-呼气,站立时-吸气。您当然也可以下蹲时吸气,站立时呼气。总之寻找一个最适合您的方法。每当您完成一项运动并在下一项运动开始之前,按照这样的方式做3次深呼吸。
3. 远离疼痛
在进行所有运动的过程中,您应当感到轻松愉快而不应感到疼痛。您应该放弃自己感觉不好的运动。如果您感觉膝关节疼痛,可用冰块进行局部冷敷。尽可能经常 抬高您的双腿。不要感到沮丧,您可以安静地休息,休息的时间甚至可以是好几天。当你重新开始的时候,要从简单的运动开始逐渐提高强度。
4. 卧位练习
练习一、
全身绷紧。双肩关节向您的前下方向用力伸,小腿或脚跟紧压在沙发上,就像您在行走时的动作,交替向前后方向滑动。如果您希望速度快一点,可以慢慢加快运动速度,同时要继续绷紧身体,做深呼吸
练习二、
全身绷紧。脚尖朝上,脚跟向下压于另一侧足背上。现在把下面一侧下肢伸直膝关节并抬起,绷紧整个下肢保持7秒钟。然后慢慢放下。每侧肢体的练习时间至少保证在30秒钟,此间做三次深呼吸。重复动作,练习另一侧肢体。
5.坐位练习
练习一、
全身绷紧。慢慢地同时抬起脚跟,直到脚尖着地,然后放回来直到脚跟着地。感觉到您脚下的地板了吗?
好!您可以逐渐加快速度。
练习二、
全身绷紧。交替练习上面的动作,一只脚脚尖着地,一只脚脚跟着地,交替变换。
您做得棒极了!
练习三、
全身绷紧。将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动。您一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。
练习四、
全身绷紧。将一条腿向前伸。勾起脚尖,让腿完全伸直。拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上。做同样的动作,练习另一条腿
练习五、
全身绷紧。如果您对练习四感到轻松的话,那么现在练习将一条腿伸开,离开地面一段距离。保持7秒钟,慢慢放下腿,让脚后跟着地。然后脚掌着地,慢慢拉回腿。做同样的动作,练习另一条腿
练习六、
全身绷紧。现在请您将练习三和练习四组合起来。将一条腿尽量向臀部的方向拉,另一条腿尽可能向前伸。每次在做最后一个动作时保持7秒钟。
练习七、
您做的棒极了!现在用两手握住一只腿,轻轻的,适度的用力从下向上慢慢按摩小腿。放松小腿后方的肌肉。不要忘了另外一条腿!现在您是不是感觉到您的腿舒服一些了?如果您感到舒适,可以每天多做几次这样的练习。
6. 站立运动
您可以背靠墙站立。双腿分开,与骨盆同宽。脚跟距离墙七厘米。臀部(尾骨)、肩关节和手背紧贴墙面。如果您不能安全地独自站立,您应该借助手杖。您也可以背靠桌子、写字台或其他物体, 这样在必要时,您可以利用支撑避免摔倒。
全身绷紧
挺胸抬头,双肩关节后伸,保持上肢始终贴在墙上。臀部靠近墙上,腹部放松,两脚底板贴紧地面,双膝稍微弯曲, 脚趾朝外。保持这种绷紧状态七秒钟,然后慢慢放。
练习一、
全身绷紧。交替抬起双侧足跟足尖,并保持膝关节和髋关节伸直。当您对安全有足够把握时,可以把体重从一条腿转移到另一条腿上并逐渐加快频率。
练习二、
全身绷紧。尽量向下蹲,脚跟不要离开地面。保持这种姿势7秒钟,然后慢慢站起来。如果您做的时候觉得膝关节屈曲非常困难,练习的时候就不要蹲得太低。总之一切以您感觉舒适为准。
二、康复训练注意事项
1. 避免跌倒
2. 避免过多的负重,并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节
3. 避免进行剧烈的竞技体育运动
4. 保持体重,避免骨质疏松
5. 避免剧烈跳跃、急转急停
三、术后注意事项
人工关节手术经过近五十年的发展已达到安全可靠的程度。现代的人工关节已经达到耐磨、耐用,入体不会发生排斥。原来走路一跛一跛的病人,手术后行动自如,甚 至忘了它的存在。但人工关节中的聚乙烯仍有磨损问题,所以手术后患者不要过分活动,当动则动,应穿低跟的软底鞋,适当野外散步,郊游和室内工作,而不应过 多爬山、上下楼、跑步,最好采用不会增加关节负荷的运动如游泳、太极拳和体操等。如有感冒咳嗽,咽喉疼痛牙齿痛,腹泻及尿频尿痛等情况,应及时就诊,在医 生指导下服药,以免引起关节感染。若需要进行拔牙等有创操作时与医师说明,提前三天口服抗生素防止引起关节感染导致灾难性后果。

五、老年人全膝关节置换术后应该注意什么?
老年人全膝关节置换术手术只是疾病治疗的一方面,术后的护理、功能锻炼及远期的日常护理也是治疗的一部分,应予以重视。其注意事项如下:
1、患肢观察
患肢下方垫软垫,抬高20°~30°,严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生。
2、静脉血栓的预防
由于老年人术后卧床时间较长,静脉血流滞缓和血液高凝状态,静脉血栓在膝关节置换术的发生率约为40%~50%[1]。因此,鼓励病人做踝、膝关节主动或被动屈伸运动,早期行肌肉收缩,利用“肌肉泵”的作用改善下肢循环,避免其发生。术后遵医嘱使用抗凝药物,可预防和大大降低栓塞的发生率。
3、引流管护理
妥善安置引流管,勿扭曲、打折、受压,确保引流通畅。注意观察引流液的性质、颜色及量,班班交接并做好记录。如引流量少于50 ml,可拔除引流管。
4、预防感染
预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极其重要的一环,它直接影响手术的质量。护理人员必须严密观察体温的变化,术后3日内可出现中低热,多为吸收热。若术后出现体温明显升高,伴伤口疼痛、关节肿胀,则提示有感染的发生,应及时汇报医师,选用有效的抗生素,做好相应处理。另外,增加营养摄入,提高机体免疫力。
5、预防肺部及泌尿系感染
术后1 d可在床上适当坐起,防止坠积性肺炎的发生;鼓励患者多咳嗽和翻身拍背,多饮水,防止泌尿系感染。
6、功能锻炼
这一点非常重要!!!
(1)直腿抬高锻炼(即肌肉力量练习) 先用力使脚背向上勾,再用力将腿绷直,然后整条腿抬起,维持6~7秒钟后将腿放下,并完全放松。每天练习应分5~6组进行,每组50~60次。
(2)俯卧位屈膝锻炼 患者俯卧于床上,胸前抱一软枕,屈曲膝关节,坚持数秒钟后将小腿放置床上。
(3)座椅位抬腿锻炼患者坐于床边或椅上,屈膝90。直抬小腿锻炼。
(4)下地负重及行走练习,恢复正常步态。
(5)主动屈膝锻炼即弯腿练习 病人坐于床边,双腿自然放松,小腿凭借重力自然下垂。
7、出院后注意事项
向患者和家属说明膝关节功能康复需时较长,出院后必须继续进行增强肌力和膝关节屈伸活动的锻炼。步态训练平衡后,平衡功能好,进行抗中度阻力 等张训练,情况允许可弃拐或脱离助步器,进行步行速度、耐力训练,上下楼梯训练。刚开始时,斜坡步行,纠正各种异常步态,直到行走自如。争取恢复至正常肌力的85%~90%。继续加强膝关节功能锻炼,避免跑、跳、负重等活动,防止膝关节假体承受力度过大。
8、最终目的
通过人工膝关节置换术,可以减轻患者的痛苦,提高其生活质量。手术能否达到预期目的受患肢肿胀、疼痛、康复锻炼、术后并发症等诸多因素影响。 因此,术后进行正确的护理,严密观察病情,积极预防并发症,制订整体的康复计划、促进患者早期功能锻炼,同时加强心理护理等,可以减轻患者痛苦、防止并发 症的发生、促进膝关节功能的恢复,减少住院时间和经济费用,提高患者生活质量,早日恢复正常或者接近正常的生活。


六、人工膝关节置换术后注意事项和随访计划
膝关节置换手术是二十世纪最伟大的手术之一,为广大严重膝关节疾病的患者减轻疼痛和改善生活质量提供了可能。如何让这种可能变成事实,就需要完善的术后管理。所以,根据笔者的体会,写了以下文字。希望能够帮助那些已经做了膝关节置换的病人取得更好的疗效。
一. 系统的预防下肢静脉血栓的发生。
人工关节置换手术最严重的并发症就是发生下肢静脉栓塞(DVT),下肢静脉栓塞后可以导致各种严重的后果,如果进一步发展成肺栓塞(PE),那么死亡的风险会极高。我国的前国防部长罗瑞卿在德国行人工髋关节置换手术,术后死于肺栓塞。
下肢静脉栓塞的高危因素有:髋膝关节手术、老龄、创伤、既往静脉血栓栓塞症病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤、中心静脉插管、慢性静脉瓣功能不全等。高危因素越多,发生的可能越大。曾经,我有个患者,髋关节置换术后3天就能够下地行走了,出院后(术后三周)发生了脑梗塞,继而死于并发症,非常的可惜。
预防下肢静脉栓塞有三种措施。
1. 基础预防,包括鼓励患者勤翻身,早期功能锻炼,下床活动,做深呼吸及咳嗽动作。多饮水,避免脱水。改善生活方式,如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂等。
2. 物理预防,使用梯度压力弹力袜等,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。我在德国进修期间发现德国医生普遍使用15cm宽的弹力绑带来替代弹力袜也取得很好的疗效,同时也具有更好的性价比。我们骨科中心也是普遍采用这个方法。
3. 药物预防,可以采用利伐沙班片口服或者低分子肝素皮下注射两种方法,口服利伐沙班会更方便,安全性更高,但是费用更高一些。所以术后6周的抗凝是非常的重要。
二. 积极康复
很多的膝关节置换病人在术前往往有膝关节伸不直,内外翻畸形。这个时候膝关节周围的肌肉肌腱都已经挛缩了。术后膝关节纠正了畸形,会造成本来挛缩的肌腱特别紧张。即使手术时做了松解,术后也容易再次因为疤痕挛缩又丧失了活动度。因此,术后的康复要针对膝关节活动度和肌力两个方面进行训练。
术后一个月内的膝关节活动度训练特别重要,最好按照医生的嘱咐定期来门诊复查。如果发现膝关节活动度的恢复不够理想,没有在术后3周内达到90°,就需要回到医院强化康复训练。如果错过了这个时间,康复将会变得特别困难。
一个良好的关节应该是稳定的,有力的,灵活的,没有进行康复训练的关节往往活动范围会减少,肌肉力量不足。肌力不足时往往容易摔跤,一旦造成假体周围骨折,处理将会非常的棘手,注意尽量避免。
三. 膝关节置换术后仍有一些不适
1. 关于疼痛
膝关节置换术后是否就不痛了呢?其实引起膝关节疼痛有很多,有些原因不是手术能解决的。比如坐骨神经痛表现在膝关节后方的放射痛。比如髋关节疾病引起的膝关 节内侧放射痛。当然,手术后早期还会有因为手术反应性水肿引起的疼痛,这种疼痛如果不能得到很好的控制也会带来一系列的麻烦。第一、疼痛会造成睡不好,吃 不好和心情烦躁,影响休息。 第二、疼痛剧烈就会严重影响到康复训练,因为,肌力训练和活动度的训练都会带来疼痛,疼痛明显会让患者有思想负担,会厌恶康复。康复训练不积极,难么手术 后的反应性水肿就更难消退。行程恶性循环,而要阻断这种恶心循环就需要进行有效的镇痛。我们一般推荐使用一种非甾体类抗炎镇痛药+一种肌松药联合使用。有 些敏感的患者还需要短期家用曲马多片。在术后3-4月还需镇痛治疗是比较常见的,不必紧张。
2. 关于肿胀
膝关节置换术后肿胀很常见,不过每个人的肿胀程度不一样,影响因素会很多。不过有一点是可以肯定,康复做的越好,肿胀消退的越快。有一些老人家的膝关节 疼痛时间比较长,股四头肌萎缩会比较明显,而膝关节的骨性结构是不会萎缩的,相对比而言,膝关节会看上去特别肿。肿胀的问题不必特别担心,需要吃点消炎镇 痛药会有点帮助。但是如果是小腿的肿胀就需要特别小心了,因为有静脉栓塞的风险,最好能够尽快进行下肢静脉B超检查以排除DVT。
3. 关于麻木
我们人体上每一点皮肤都会有感觉,是因为有皮神经呈树根一样的分布。而膝关节的切口不可避免的会影响到皮神经,因此切口的外侧有一个麻木区。这个麻木区会逐渐的变小,到一年左右会固定下来了。
4. 关于疤痕
一般而言,切口早期会比较平。慢慢切口的疤痕会越来越硬,有些会凸起,挺难看的。大部分病人在半年的时候会达到高峰,半年以后会慢慢变软或平下去了。有些人有疤痕体质,可能疤痕会更大一些。
四. 每年拍摄一次站立位膝关节正侧位片(X光)
了解假体有无发生沉降,移位,了解有无发生假体周围骨吸收。了解膝关节衬垫有无磨损。
所有的人工关节都有一定使用寿命。骨吸收导致机械松动和感染是翻修的重要要原因之一。只要医生认为需要再次手术翻修了,请不要拖延,延误治疗将会造成以后的治疗困难。早期发现,早期翻修能够提高疗效。
五. 以下情况需要重视:发热、拔牙、有伤口出血。
感染是人工关节翻修的最常见原因之一。感染分为急性感染和慢性感染。
安装了人工关节假体以后,只要细菌达到假体周围后就不容被杀死,造成感染无法控制。发热、齿科操作、内镜检查以及其他外科小手术可产生一过性菌血症,预防假体周围迟发性感染很重要的手段就是使用静脉抗生素。采用必要的预防感染措施,能显著提高人工关节假体的使用寿命。
六. 注意避免防滑,避免意外受伤
术后早期建议尽早下地,这样可以减少发生DVT的可能。早期因为疼痛和肌力不足,最好使用助行器。因为地滑,拐杖容易摔跤,因此不推荐使用双拐。
合理使用助行器,如右图所示。
七. 重视骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病的治疗
医生希望所有的人工关节置换术后的患者有良好的生活质量。曾经,我有一个患者在双侧膝关节置换术后,美好的生活了4年,但是这个患者没有重视高血压的治疗,后来发生脑溢血,造成明显的后遗症,生活需要他人照顾。这是非常遗憾的。
骨质疏松的防治首先推荐进行骨密度的检测,骨密度检查的金标准是使用双能X线设备。我们医院的骨密度仪是目前最先进的双能X线骨密度仪之一。再根据骨密度报告进行治疗。首先要关注基础治疗,其中包括多运动,多晒太阳,吃钙片早晚各一片。如果骨密度报告T值小于-2.5,推荐使用钙尔奇D片+福美加片口服,或者使用唑来膦酸注射液也是不错的选择。第一疗程阶段建议维持一年,然后根据复查情况再确定后续治疗。
八. 出现以下情况需要尽快就诊
A. 关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出。
B. 感到关节活动没有过去正常或受限制。
C. 出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形。
D. 外伤后关节出现变形和疼痛。
出现这些情况有可能会意味着翻修手术。

七、人工膝关节置换术的常见问题十问答
多年的临床诊治经历,深深感到再好的手术技术,如果没有患者的配合效果将大打折扣,经常听到年轻医生抱怨:“某某患者很不配合,所以术后恢复不好”。其实配合的前提是要让他们对疾病、对采用的治疗技术有一定程度的了解,因此从这个角度说用一些通俗的语言,让患者多了解一些关于疾病、关于新技术 的科普知识,与其说是帮助患者,莫如说是帮助医生,希望以下“十问答”能对广大患者有进一步的帮助。
1、什么是人工膝关节置换术
所谓人工膝关节置换又称膝关节表面置换术,广东百姓俗称“换膝关节”,与口腔科医生 给破损的牙齿表面安装牙套相似,用人工生物材料制作的假关节,通过精准的外科手术替换已经病废的膝关节软骨,从而达到消除疼痛、改善膝关节功能、纠正畸形、提高生活质量的目的。手术后不仅肢体是完整的,而且膝关节除了去除表面损坏的软骨、半月板、前或/和后交叉韧带外,其余的结构全部保留,哪些把“换膝关节”等同于“安装了一个假肢”的看法是错误的,是由于缺少医学常识所致。
2、人工膝关节置换术适应症有哪些?
手术适应症选择是否正确是影响临床效果的首要因素。人工膝关节置换术主要适用于发生严重的关节疼痛、不稳、畸形、日常生活严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的患者。包括膝关节各种炎症性关节炎,如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎累及膝关节、血友病性关节炎等;创伤性关节炎;胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;静息的感染性关节炎(包括结核);严重的膝关节骨坏死、膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎、膝关节滑膜软骨瘤病等。除了疾病本身的严重性外,年龄、职业、个人价值取向、经济状况等也要参考,对于一些很年轻的患者,膝关节融合术仍然有推荐价值。而对于神经性(Charcot)关节炎目前被列为相对禁忌症。
3、人工膝关节置换术的禁忌症有哪些?
全身和局部关节的任何活动性感染;膝关节周围肌肉瘫痪;严重的下肢血管性病变;骨骼发育未成熟;膝关节周围软组织条件差;膝关节已长时间融合固定于功能位(伸直或轻度屈曲位),没有疼痛和畸形等症状。
4、人工膝关节置换的长期效果如何?
人工膝关节置换术临床应用已有40多年历史,是20世纪最成功的外科手术之一,全球每年有超过60万名患者通过该手术获得生活质量的提高。人工膝关节采用金 属和高分子塑料,按照人体关节的形状制作而成。这些材料经过严格的实验检测,是安全可靠的。运动量不大的老年人,80%的患者可以使用20年以上。当然, 人工关节的使用寿命也与医生的技术水平有很大关系,有经验的医生安装的关节尺寸适中、位置准确、贴合紧密,关节使用寿命自然更长一些。其次是术后的康复, 以及病人的体重、活动量、另一条腿是否存在问题等也有一定关系。
5、人工膝关节置换术有可能出现哪些并发症?
虽然人工膝关节置换术是一项成功率很高的手术,出现并发症的机会并不高,但对于可能出现的并发症也要有足够的了解,以便医患双方充分合作,努力把发生率降低最低。
⑴ 血栓栓塞:人工膝关节置换术后如未经任何预防,发生血栓栓塞的机会将明显增加,可达到40%至84%的程度,9%至20%的患者发生腘静脉以上的近端血栓,其诱发可危及生命的肺栓塞的危险性比小腿静脉血栓要大。是否发生血栓栓塞受很多影响因素,直接因素包括手术创伤、术中止血带使用、术后下肢运动减少等。危险因素包括:年龄超过40岁、使用雌激素、中风、肾病综合征、癌症、血栓栓塞史、长期制动、充血性心脏病、股静脉内置管、肠炎、肥胖、静脉曲张、吸烟、高度紧张、糖尿病及冠心病等。如果小腿和大腿进行性疼痛肿胀就应考虑血栓形成的可能。预防方法包括:机械预防、药物预防,药物预防又有中药与西药的区分。机械方法如:穿弹力长袜;应用下肢静脉泵等促进静脉 回流。药物预防包括活血化瘀中药以及西药抗凝剂等;尽管有这么多预防措施,但血栓形成仍可能发生。假如术后您的下肢仍有进行的疼痛或红肿,应该及时与手术医生联系。
⑵ 假体松动:人工膝关节置换术后假体可能在固定的骨质内发生松动。这种情况下有可能引起疼痛。一旦确诊假体松动,就需要进行翻修手术,目前针对人工膝关节无菌性松动的翻修,已经研制出多种解决方案,效果良好。
⑶ 感染:人工膝关节置换术后感染尤其是深部感染是一个灾难性并发症,其发生率比人工髋关节置换稍高一些,(1.6%至2.6%之间),感染可以发生在伤口表面,也可以发生在深部;可以 发生在早期(术后4周内),也可发生晚期(术后4周以后)。除了发生在表浅的感染以及少数早期的感染,可以通过局部外科处理以及应用抗生素得到控制外,多数需要通过去除全部或部分假体,进行翻修手术。 因此,希望术前患者把身体任何部位的感染病灶要主动告诉医生,让医生把握手术时机,而术后一旦出现伤口周围红肿疼痛,需要及时与手术医生联系,及时排除感 染或及时处理。另外对于部分不典型的膝关节置换术后感染诊断还比较困难,需要医生具有丰富的经验。目前规范的人工膝关节感染性翻修手术的成功率已经达到 90%左右。
⑷ 脱位:人工膝关节置换术后比较少见的并发症,需要针对具体原因采用翻修手术解决。
⑸ 假体断裂:金属假体和聚乙烯假体的断裂比较少见,有些属于产品质量的问题,有些属于手术安装技术问题,还有些与患者使用不当有关。一旦发生必须进行翻修手术,重新更换假体 。
⑺ 神经损伤:很少发生,多数发生在严重的外翻畸形的病人,随着外翻畸形的纠正,加上术后包扎过紧,腓总神经容易发生牵拉、压迫损伤,如能迅速解除压迫多数可以部分或完全恢复,但如果是神经断裂恢复比较困难,需要采取适当的补救措施。
⑻ 血管损伤:很少发生,多数与解剖异常或手术操作不当有关, 一旦发现需要立即处理,避免发生肢体缺血坏死。
⑼ 膝关节伸直或屈曲障碍:人工膝关节置换术后很多因素会引起膝关节伸直或屈曲障碍,其中膝关节疾病本身的因素、手术技术、术后康复是最主要的因素。对于常见的骨关节炎的 病人,术前伸屈功能基本正常者,术后多数膝关节可以完全伸直、屈曲达到115度甚至更大,可以满足日常生活、社交需要,包括从事家务劳动,上、下楼梯,旅 游,远足,爬山,骑自行车、跳交谊舞等。这些功能的获得是医生、患者、康复师共同努力的结果,三者缺一不可。当然不是每一个患者都达到完美的功能,而且有 些活动如深蹲也不适合70岁以上的肥胖老年人,获得0~90°的活动范围就可以了,也是比较容易达到的。
6.人工膝关节假体如何选择?
生产人工膝关节假体的专业公司很多,每个公司又有不同类型的膝关节假体,因此可供使用的膝关节种类繁多,大致可分为保留后交叉韧带的CR膝关节假体和不保留后交叉韧带的PS膝关节假体,两者都适合初次膝关节置换的病人。根据假体垫片是否活动,又分为活动垫片和固定垫片膝关节假体。根据假体设计的屈曲角度不 同,分为高屈曲假体和普通假体。以满足不同患者要求。选择哪一类膝关节假体应该根据病情、病人的经济能力由医生与病人共同商定。
7. 膝关节置换费用是多少?住院需要多长时间?
根据使用人工关节的种类不同,费用(包括人工关节材料、手术、药物和检查、住院等全部费用)也不同。在我院,如使用进口关节假体,单侧膝关节置换的费用约 4..5至8万元;如使用国产关节假体单侧膝关节置换的住院费用约3.5万元。如果患者对术后的生活质量要求更高或由于病情的因素,需要使用特殊类型的假体,住院费用也会增加。
住院以后,首先要全面检查您的身体、评价心肺等主要脏器功能、制定手术方案,一般需要2~3天。手术后如果恢复良好,1周以后,您就可以出院到康复中心或回家进行功能锻炼,这样总的住院时间为10天左右。
8. 人工膝关节置换术后如何康复锻炼
人工全膝关节置换术后配合有计划的康复训练,能最大限度地改善关节功能,矫正关节畸形和缓解疼痛。手术后即开始练习踝关节的屈伸活动;麻醉作用失效后即可进 行股四头肌、腘绳肌的等长收缩及踝关节屈伸活动,每小时进行5~10分钟,以促进血液循环,防止血栓形成。术后2~3天开始练习扶拐下地站立、行走;术后 4—14天,继续进行功能锻炼,同时要加强膝关节屈伸活动范围锻炼:床上、床边膝关节屈伸锻炼、床上侧身膝关节屈伸练习、下床站立下蹲锻炼。利用拐杖练习 行走,加强步态行走训练等。术后2—6周,继续进行上述功能锻炼,并逐渐增加练习的时间和频率。逐渐脱离拐杖行走,练习上、下楼梯活动。完全康复后可进行 适当的体育活动,但在日常生活中注意保持合适的体重,预防骨质疏松,避免过多剧烈运动,不要做剧烈的跳跃和急停急转运动。
9. 术后需要定期复查吗?
人工膝关节置换术后需要定期复查,建议出院后2到4周要回医院复查,让手术医生及时了解膝关节伤口恢复情况、疼痛改善情况、特别是膝关节活动改善情况,有利 于指导患者更好地康复,提高手术效果同时延长假体使用寿命。复查时需要记录临床症状改善的情况,测量关节活动角度,进行必要的影像学检查,登记关节评分量表(膝关节HSS评分,WOMAC健康调查表)等。
10. 中医药技术在人工膝关节置换术中有何作用?
中医药技术包括中药(内服、外用)、针灸、推拿、按摩等,中医药技术对于人工膝关节置换术的作用主要体现在两方面:一是术后应用活血化瘀中药能有效降低血栓 栓塞并发症,减少西药抗凝药的副作用;二是按摩、推拿、中药外用熏洗有助于减轻术后疼痛、改善膝关节活动范围,提高手术整体效果。



八、膝关节置换术
需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成,这是膝部骨骼的一种退行性疾病,它使膝关节表面粗糙不平滑,膝关节在运动时发生疼痛。

一、膝关节置换术适应症
1.内外侧副韧带同时断裂。
2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。
3.老年股骨远端粉碎性骨折。
4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。
5.老年反屈畸形。
6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。

二、膝关节置换术注意事项
下肢手术后常常发生血栓形成,患者术后要穿抗血栓长袜或充气压缩长袜,这样重要可以降低发生血栓形成的危险。此外,鼓励患者术后早期开始名医运动和行走。术后第一天患者需要协助才能下床。卧床时,要经常曲伸踝关节以防止血栓形成。

三、膝关节置换术并发症
1.血栓栓塞
深静脉血栓是人工关节置换术后最严重的并发症之一,可导致肺梗死,危及生命。临床诊断可进行静脉造影或多普勒超声检查,静脉造影的准确率更高。深静脉血栓的预防可使用低分子肝素钠等抗凝药,以及使用抗血栓祙和足底静脉泵等机械疗法。
2.感染
感染是人工关节置换最可怕的并发症之一,也是膝关节置换术早 期失败的最主要原因。引起感染的细菌主要是表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、微球菌等。对感染的预防更重要:在手术室备皮、减少术前住院时间、治疗 潜在的身体其他部位的感染、预防使用抗生素、使用层流手术室、减少手术室内人员的数量和人员的流动、手术人员戴双层手套、减少手术时间、闭合切口前大量生 理盐水冲洗伤口等。当患者对青霉素过敏时,可使用万古霉素。
感染的主要症状是疼痛。当术后持续疼痛,或者疼痛缓解后,膝关节运动功能良好,而再次出现疼痛,应怀疑感染。诊断关节置换后感染比较可靠的指标是C反应蛋白,其峰值出现在术后24~48h,以后逐渐下降,3周后恢复正常。X线片上出现骨与骨水泥交界面骨吸收,囊性变。穿刺抽吸涂片、细菌培养有助于诊断,为增加敏感性,可反复多次进行。
一旦确诊,可采取保留假体的关节清创冲洗术,但只适用少数患者:即后4周以内出现的感染,或急性血行播散性感染,同时假体固定牢固,但是在清创时一定要 更换塑料衬垫。否则应该进行关节彻底清创冲洗,取出假体,使用抗生素骨水泥占位器置入,最好采用可活动的抗生素骨水泥占位器。感染控制后,二期行翻修手 术,取出抗生素骨水泥占位器,彻底清创,然后选择合适的假体进行翻修。两次手术的间隔时间一般应长于6周,停用2周以上抗生素,血沉、C反应蛋白恢复正 常,关节穿刺培养阴性时可以考虑再次手术,手术时要取病理确认感染已经控制才可以进行翻修。对于难以控制的感染也可以考虑采用切除性关节成形术或关节融合 术。
3.髌股关节并发症
包括髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂等,常与软组织不平衡与假体位置不佳有关。因此,选择正确的假体,掌握正确的手术操作是预防髌股关节并发症最重要的方法。其中伸膝装置断裂是最严重的并发症,重建后的关节功能不会太好。
4.血管神经并发症
膝关节置换术后动脉损伤是一种少见而严重的并发症。术前应详细检查患肢循环情况,发现问题请专科会诊。腓总神经损伤较为常见,主要与矫正固定的外翻和屈曲畸形有关。腓总神经损伤症状常出现在术后24h内。一旦发现,立即松解膝部包扎与固定,屈膝15°,以松弛腓总神经。有足下垂时,应使用支具固定。手术探查松解腓总神经效果不肯定。
5.假体周围骨折
以前倾向于非手术治疗,目前倾向于根据假体的类型、骨折的情况采取不同的手术方法治疗。

四、膝关节置换术术后护理
1.术后继续使用抗生素5~7d。
2.当24h内引流量少于50ml,或术后72h可拔除引流管。当然,也有人主张不放引流管的,但是最好术后常规使用引流管。
3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙,预防深静脉血栓的发生,使用10d,年轻者或有出血倾向者可提前停用。现在已经出现口服的抗凝药,安全有效。可以减少患者皮下使用的痛苦。
4.术后使用3~5d预防应激性溃疡的药物,预防应激性溃疡的发生,尤其是对一次手术进行双侧膝关节置换的患者。
5.术后继续使用COX2抑制药,可以明显减少强力镇痛药的使用。
6.对老年人,近期活动少,有凝血倾向者,术后可穿抗血栓祙,使用足底静脉泵。
7.术后当天进行有序的康复锻炼。




九、膝关节人工置换术后的康复护理

一、康复目标

第一,对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。
第二,解除膝部疼痛、无力,保持关节稳定。
第三,关节功能及活动性好,即负重、伸屈、外展、旋转,能够达到生活自理,活动自如。
第四,预防并发症和废用综合征。

二、原则

原则是必须使康复护理尽早付之实施,同时要自始至终地给患者心理支持方面的护理。

1、术后急性期护理
⑴ 观察生命体征的变化及引流管是否通畅,引流液性质、量及颜色,及早发现出血征兆;观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现,若切口肿胀明显伴静止痛和高热时,应及时报告医生;观察并评估术后患者的疼痛程度,并适当给予止痛药物,确保手术当天平稳过渡;要注意防止深静脉血栓的形成,早期的深静脉血栓患者一般无疼痛表现,故应严密观察肢体是否肿胀,皮肤温度及静脉回流状况,如有无浅静脉曲张、皮张力增大等。
⑵ 抬高患肢,消除肿胀:肢体末端的关节要进行活动锻炼,如下肢的足趾多未包括在外固定之内,手术当天及术后第1天应多次进行活动锻炼,术后第1天应锻炼固定肢体中的肌肉,行等长收缩,每日进行多次,每次15~20min,做成百次的收缩。
此2种锻炼,在早期恢复中甚为重要,由于患肢肌肉收缩,可促进肢体的静脉及淋巴回流,减少关节内粘连与关节外肌肉的粘连、挛缩,消除肿胀,有利于关节活动障碍的预防和治疗,促进以后的功能恢复。
⑶ 注意协助患者翻身时,应避免压迫患肢,影响血运,尽量翻向健侧;注意患者的末梢血运状况及感知觉状况,如肢体末梢有麻木、疼痛及血运不好应及时通知医生;因膝关节局部血运差,抗感染力低,因此,要注意保持切口敷料清洁、无污染,如有渗出应及时更换。

2、功能锻炼期的康复护理(坐立训练期)
术后功能锻炼是手术成功的关键,对关节活动障碍的预防和治疗,莫过于早期进行康复锻炼。早期进行活动关节的有利条件是关节内与关节外软 组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化,锻炼的难度不大,可较快地恢复功能,故以治疗原则的指导,达到恢复肌力及活动关节的目的。其原则是早期开始,循序 渐进,被动和主动,等长和等张。但应在无痛的情况下进行。目前临床上多采用CPM(连续被动活动)来进行锻炼。大量实验研究和临床应用证实CPM是防治关 节疾病和损伤,促进关节软骨再生和修复行之有效的方法。
⑴ 护理人员应注意观察患者的心理状况,大部分病人对使用CPM和进行活动都有恐惧心理,惧怕疼痛,怀疑自己是否能够承受。另一部分病 人因对锻炼知识的缺乏,害怕使用CPM会对关节不利。护理人员应针对这一状况对患者和家属进行耐心说服、安慰、解释,消除患者的恐惧、焦虑等情绪,有的放 矢地通过自己的言行,激励患者的斗志,树立战胜疾病的信心,调动机体内潜在的积极因素,达到促进康复的目的。
⑵ 手术后第2天起在CPM上行被动锻炼,应在腰麻置管内注药拔管后,术后引流管拔除前,目的是既做到无痛锻炼,又便于引流充分。角度 从40度开始,1个来回/min,持续锻炼1h,2次/d,以后逐日增加角度5~10度,每日2次。术后2周内屈膝超过90度。若疼痛剧烈或有皮下瘀血应 适当减少度数,并遵循三级镇痛的原则止痛,即口服、肌注止痛药物,严重者应给予腰麻置管内注药。停机时间,一般手术伤口愈合,主动关节内活动无疼痛,肿胀 停止或消退时,大约3~4周。
临床上常见到停机后肢体主动活动角度均小于机上活动角度,这是由于肌肉主动活动力弱,所以在CPM被动锻炼的同时,也应鼓励患者做主动 锻炼。方法为取仰卧位,双手支撑床面,伸直膝关节将肢体抬离床面,双下肢交替进行,行股四头肌的锻炼;下肢伸直,做下肢诸肌肉收缩动作,持续数秒后放松, 锻炼下肢肌肉舒缩功能。锻炼膝关节屈伸功能为坐床边小腿下垂,缓慢屈伸膝关节,仰卧位时将患肢伸直,缓慢屈伸膝关节和髋关节。训练肌牵拉功能时将足跟置 矮凳上,单腿支撑坐立,缓慢弯腰至肌受牵拉,持续数秒后放松,也可取仰卧位,膝关节伸直,由他人协助抬起患肢至肌牵拉,维持数秒后放松。
⑶ 人工假体置换术后,如术中假体固定牢固,术后可使用CPM装置,术中见骨质疏松严重,假体固定不牢的术后不宜使用CPM装置进行锻 炼;膝关节内手术后,常规放负压吸引管,在CPM运转时,应夹闭吸引管,以防负压作用而使吸引管内血液回流,停机时放开吸引管;CPM机使用应从小角度逐 渐增大,活动角度依手术部位、类型和要求而区别,以防关节囊或关节周围软组织松弛而造成关节脱位。手术肢体放在CPM机上后,要上好固定带,大腿应尽量贴 于活动架上,防止肢体离开机器支架,达不到要求的活动角度。
预防膝关节感染是人工置换术后极为重要一项,它可直接导致手术失败,关节持续疼痛是膝深部感染的重要指征,它提示膝部有急性炎症或慢性 炎症引起假体松动。患肢活动时疼痛加剧,体温持续升高,关节肿胀,充血或表现为长时间的关节疼痛,窦道形成而局部肿胀不明显,均提示有感染的发生。因此, 要注意保持切口敷料清洁,不污染,联合使用抗生素,并注意预防其他感染。

3、起立步行期的康复护理
⑴ 除与坐起训练期相同,同时要观察患者在训练后的表情及有无疲劳感和心理状态等。
⑵ 术后2周后,手术切口及周围已纤维疤痕化,关节周围韧带及软组织固定较牢固,不易发生脱位,此期以增强肌力为主,扩大关节活动,增 加运动量,可由2人搀扶下床站立,重心放在健侧站立10s,再将重心移至患肢站立10s,休息片刻,在患者无头晕的情况下,可扶其在病室内行走10步左 右;也可扶拐试行下床活动,但拐杖应承担体重的50%。

4、患者出院前的指导
⑴ 对患者的自我健康管理方面的教育:(1)皮肤的护理;(2)排尿、排便的护理;(3)营养的摄取;(4)各种感染及本身疾病的预防方法;(5)意外伤害的自我保护法;(6)日常生活活动能力训练的方法等。
⑵ 患者试回归家庭的指导:(1)患者情绪保持稳定;(2)饮食方面的指导,注意治疗饮食的继续;(3)注意保持大便通畅;(4)家中 训练时间的指导和注意生命体征的变化;(5)安全方面的指导及回家发生意外时与医院联络的方法;(6)嘱患者出院后继续功能锻炼,加强关节活动度。最大限 度恢复生活功能。锻炼顺序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3个月后)的原则,向患者交待复查时间,一般为术后1个月、3个月、6个月、1~2年。
⑶ 对家属的指导:患者往往带着不同程度的功能障碍出院,以后的康复计划需要家庭成员的参与和指导。重点是在患者终身健康管理和康复训练的继续方面。
⑷ 追踪期康复护理:功能康复锻炼是艰苦的,要持之以恒。患者出院后要定期对其随访,不断地鼓励患者树立康复信心,最大限度地调动其康复的积极性,并与之密切配合,了解患者和家属是否按照康复治疗小组所制定的家中康复计划实施,才能取得预期的康复效果。

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  • 膝关节置换手术费用:孩子们用圣诞花环装饰房子

    我们找到

    第1篇与孩子们用圣诞花环装饰房子有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的孩子们用圣诞花环装饰房子

     

      快乐的圣诞节

      今天是12月25日,圣诞节。

      一大早,我和爸爸、妈妈互相说:“merry chrismas!”爸爸说,西方国家的人过圣诞节就像我们中国人过春节那样热闹。妈妈立刻打开电脑查阅了“圣诞节”、“圣诞树”和“圣诞老人”的来历及传说。我觉得很好奇,也很有趣!

      我拿出了几天前悄悄地做给爸爸、妈妈的心爱的礼物。爸爸高兴地连声说:“thank you! thank you!”还把我抱起来了呢!我开心极了!

      下午,妈妈带我去漕运广场买圣诞树。那里的人真多呀!妈妈给我买了许多礼物,有会唱“jingle bell”的玩具圣诞老人,有传说中神奇的魔术棒……虽然妈妈没有给我买圣诞树,但是我已经很满足了。

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  • 微商大人用品加盟赚钱吗?

     2014年却因为微商这个词,我开始了微商之路。我开始不断穿梭在寻找货源之路上,一开始我选择了面膜,一下让我囤了两千多块钱的货,结果以失败告终。我低落过,伤心过,感觉自己特别失败,甚至想放弃微商。  

      有一次,在一个微信群里,我发现有一个朋友在做大人用品,刚开始的时候我也觉得很另类,不能一下子接受。随着自己深入的研究发现,通过百度每天搜索大人用品的指数在2万次左右。而一些权威报告显示,90%以上的男性都有打飞机的经历,并且对自己的性生活质量不满意。通过以上的数据,我了解到原来大人用品的市场是这么巨大,然而通过微商去做大人用品营销的去渺渺无几。我断定这还是一个未经开发的蓝海领域。​

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  • 无节操,谁说大肚子没有用

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  • 魅蓝6t手机应用程序加密方法教程

  • 使用刷机精灵更换手机字体图文教程

    我们找到第152篇与使用刷机精灵更换手机字体图文教程有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的使用刷机精灵更换手机字体图文教程

    手机字体如何更换呢?常时间面对单调的手机默认系统字体,难免有点失落。今天小编就与大家分享一下快速安全更换手机字体的方法,希望对大家能有所帮助。

    首先,将手机与电脑相连,同时打开手机中的“USB调试”开关,此时刷机精灵会自动安装驱动并完成手机识别操作。点击“一键ROOT”按钮,对手机执行ROOT权限获取操作。

    待手机ROOT权限获取成功后,切换至“刷机精灵”选项卡,点击“立即换字体”按钮。

    此时就会自动给手机安装名为“字体管家”的APK程序。

    运行手机中的“字体管家”程序,选择合适的字体类型并点击。

    在弹出的详细界面中,点击“立即下载”按钮。

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  • 只想知道,居民“用水成本”到底是多少?

    我们找到第2482篇与只想知道,居民“用水成本”到底是多少?有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的只想知道,居民“用水成本”到底是多少?

    原标题:发改委:逐步将居民用水价格调整至不低于成本水平

    发改委日前发布关于创新和完善促进绿色发展价格机制的意见(下称《意见》)。《意见》指出,建立有利于节约用水的价格机制, 建立充分反映供水成本、激励提升供水质量的价格形成和动态调整机制,逐步将居民用水价格调整至不低于成本水平,非居民用水价格调整至补偿成本并合理盈利水平。

    够了,没必要再援引发改委更多的调价理由,草民们只想弱弱的问一句:既然你说是要“将居民用水价格调整至不低于成本水平”,

    那么能否告诉公众居民现今用水的成本到底是多少?如果连这个基本的数据都不能提供,为什么要把一件与民争利的事情说得这么动听呢?

    水资源是国家的,但利益是垄断的;居民用水所缴纳的费用里应当是含税的;,所以并没有占谁的便宜。

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  • 牌牌琦用过的曲子名字

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  • 魅族16手机应用软件加密方法教程

  • 三星note9手机给应用加密方法教程

    我们找到第63篇与三星note9手机给应用加密方法教程有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的三星note9手机给应用加密方法教程

    三星note9怎么给应用加密?很多小伙伴们都还不知道,下面52z飞翔下载小编为大家整理了三星note9给应用加密方法教程,一起来看看吧。

    三星note9怎么给应用加密

    第一步:

    返回手机桌面,点击【设置】。

    第二步:

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  • 电视猫视频好用吗?电视猫视频功能特点介绍图

    我们找到第1945篇与电视猫视频好用吗?电视猫视频功能特点介绍图有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的电视猫视频好用吗?电视猫视频功能特点介绍图

    电视猫视频好用吗?电视猫视频室一款可以推送到智能电视上的视频播放软件,集影视点播直播,7天回看,百度云盘,微信点播,豆瓣观影指南,特色影视专题,MTV音乐,引领客厅视听娱乐新时尚,那么这款软件好不好用呢?嗨客小编在此为您详细介绍:

    电视猫视频功能介绍:

    1.携手500万智能电视用户,针对国内智能电视深度定制;
    2.集影视点播直播,7天回看,百度云盘,微信点播,豆瓣观影指南,特色影视专题,MTV音乐,引领客厅视听娱乐新时尚;
    3.产品成果现已得到众家电视机厂商、机顶盒厂商的广泛认可和支持;
    4.快速迭代,视频质量为高清,为智能电视定制设计的产品。

    经嗨客小编亲测:目前电视猫视频不能看直播卫视了,不过其功能还是很强大的,推荐给大家~!

    最新电视猫视频好用吗?电视猫视频功能特点介绍图可以看看这篇名叫幸福成长手抄报的文章,可能你会获得更多电视猫视频好用吗?电视猫视频功能特点介绍图

    我们找到

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  • 360加密邮怎么用?360加密邮使用操作图文教程

    我们找到第3篇与360加密邮怎么用?360加密邮使用操作图文教程有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的360加密邮怎么用?360加密邮使用操作图文教程

    360加密邮一款手机邮箱客户端,全方位的保护你的邮件。支持目前国内外几乎所有邮箱登录,并且首次将IBC加密技术免费给广大用户使用。 下面嗨客小编给大家带来360加密邮使用操作教程:
    打开360加密邮应用软件,在首页处点击“添加邮箱账号”;

     


    在打开的页面中填写自己的邮箱账号,完成后点击下方的“添加邮箱”;

     


    进入到自己的邮箱了,可以开始查看、发送邮件了。

     


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      一、起名宜用带有大“口”和宝盖头的字。古代神话美猴王孙悟空就是生活在帘洞里的,猴子在洞穴里居住寓意着生活安定、安享清福。

      二、起名宜用“木”字偏旁的字。

    ......
  • 电视猫视频怎么用?电视猫使用教程图

    我们找到第2072篇与电视猫视频怎么用?电视猫使用教程图有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的电视猫视频怎么用?电视猫使用教程图

    电视猫视频怎么用?电视猫是安装在智能电视或者智能机顶盒上,搜索聚合了主流视频网站的视频内容,这款app几乎是佳通必备了,那么不会用怎么办?嗨客小编在此分享电视猫的使用教程,一起看看吧~!

    电视猫视频使用教程:

    下载安装电视猫视频软件,分版本的:安卓版     TV版

    安装到自己的智能电视上,打开硬件中的《应用列表》界面,点击“电视猫”;

    启动软件硬件之后就能挑选自己想要看的节目了。

    当然如果你很明确自己要看什么影视资源,就直接进入搜索,输入节目/演员的首字母或全拼就可以了。

    使用方法就介绍到这里,更多电视猫视频相关内容请关注“嗨客手机站”

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    我们找到

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  • 易到用车司机加盟的要求是什么?易到用车加盟赚钱么?图

    我们找到第62篇与易到用车司机加盟的要求是什么?易到用车加盟赚钱么?图有关的信息,分别包括:

    以下是的一些我们精选的易到用车司机加盟的要求是什么?易到用车加盟赚钱么?图

    易到用车加盟赚钱么?易到用车司机加盟的要求是什么?如今的打车app相当火热,不少司机朋友都想尝试下做专车司机,当然免不了有前面的疑问,下面嗨客小编就为大家解答下~

    易到用车司机是中国首家互联网预约车服务平台,通过手机应用程序,将乘客和司机衔接起来。如今的易到用车司机加盟市场好,投资前景无限,是个不错的赚钱好项目。为保障“易到用车司机”品牌信誉及消费者的利益,“易到用车司机”对合作商也有严格的条件要求。那么,怎么加盟易到用车司机?易到用车司机加盟要求是什么呢?

    怎么加盟易到用车司机?易到用车司机加盟要求是什么?易到用车司机加盟要求:

    1、应聘司机需要登记个人信息,还要进行面试。

    2、个人应聘司机,对于驾龄并无强制规定,只需要有驾驶证,并且通过简单的路考即可上路。

    3、对成都易到用车司机个人形象的考核也会成为面试的环节,易到用车要求司机必须按公司统一标准着装。

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